Семена 

Профилактика инфицирования дренированного мочевого пузыря. Дренирование мочевого пузыря с помощью катетеров-стентов

Процесс выведения урины осуществляется за счет сокращения сфинктера при достижении определенного уровня наполненности мочевого пузыря уретрой. в такой момент ощущает позыв к мочеиспусканию.

Некоторые заболевания провоцируют нарушение данного процесса. Цистостома мочевого пузыря у мужчин является одним из самых эффективных методов решения такой проблемы.

Что это такое?

Цистостомия представляет собой хирургическую процедуру , в процессе которой в мочевой пузырь мужчины устанавливается специальное приспособление в виде трубки для вывода урины.

Устройство вводится через лобковую область в передней части живота и прикрепляется к мочеприемнику.

При длительном ношении цистостомы возникает необходимость ее регулярной замены, которая должна осуществляться только врачом.

При наличии тенденции к выздоровлению трубку можно удалять полностью , но для этого должны быть конкретные показания.

Когда устанавливают — показания

Необходимость установки цистостомы возникает при наличии у мужчины заболеваний мочеполовой системы, при которых возникает нарушение процесса мочеиспускания или перед проведением некоторых процедур оперативного вмешательства, когда установка катетера невозможна .

Врачи могут назначить цистостомию в качестве средства облегчения состояния пациента на период проведения его обследования и выяснения причин затруднения выведения уретры.

Показаниями для установки цистостомы являются следующие заболевания:

  • аденома ;
  • аномалии строения органов, участвующих в мочеиспускании;
  • формирование ложных уретральных каналов;
  • прогрессирование ;
  • нарушение периферической или центральной иннервации таза;
  • травмы уретры, сопровождающиеся повреждением слизистых оболочек уретры;
  • появление ложных позывов к мочеиспусканию, сопровождающихся дискомфортом и болевыми ощущениями;
  • образование в мочевом пузыре;
  • необходимость длительного использования дренажной системы;
  • нарушение функционирования сфинктера;
  • наличие новообразований в мочеполовой системе (кроме злокачественных опухолей);
  • необходимость исключения многократной катетеризации;
  • инфекционное поражение мочеиспускательного канала;
  • обструкция мочевого пузыря;
  • наличие чрезмерного количества конкрементов в мочевыводящих путях;
  • формирование контрактур шейки мочевого пузыря;
  • психические заболевания, прогрессирование которых становится причиной задержки или отсутствия контроля мочеиспускания;
  • подготовительный этап перед проведением операций на органы брюшной полости или мочеполовой системы.

Как подготовиться к процедуре и как устанавливают?

Установка цистостомы относится к категории хирургических операций и подразумевает соблюдение определенных правил подготовки.

Мужчине необходимо пройти комплексное обследование и сдать несколько видов анализов для определения общего состояния его здоровья. Перед проведением операции обязательно удаляются волосы на лобковой части. Мужчина может осуществить такую процедуру самостоятельно.

Подготовительный этап установки цистостомы включает в себя следующие процедуры:

  • анализ крови на определение уровня сахара;
  • коагулограмма;
  • определение уровня ПСА;
  • крови и мочи;
  • посев мочи;
  • мазок из уретры;
  • анализ крови на ВИЧ, гепатит и сифилис;
  • анализ на свертываемость крови.

Нельзя перед процедурой цистостомии осуществлять физические нагрузки.

В зависимости от разновидности заболевания, имеющегося у пациента, врачи могут назначить индивидуальные меры подготовки к операции.

Техника проведения установки цистостомы:

  • операция проводится под местной анестезией;
  • полость мочевого пузыря заполняется раствором Фурацилина через катетер;
  • через надрез в передней части живота хирург вводит катетер Фоли;
  • троакар удаляется, а в полости мочевого пузыря остается только трубка катетера;
  • трубка повторно заполняется раствором Фурацилина;
  • хирург закрепляет трубку специальной методикой.

Особенности ухода и профилактика осложнений

После установки цистостомы необходимо соблюдать ряд правил ухода за мочевым пузырем. В противном случае могут возникнуть осложнения.

Последствиями неправильного ухода являются образование сгустков крови, сморщивание мочевого пузыря или нарушение функционирования трубки, в результате чего произойдет повторное затруднение мочеиспускания.

Какой должен быть размер мочевого пузыря в норме читайте в нашей статье .

Кожу вокруг места установки цистостомы надо регулярно промывать кипяченой водой, растворами Фурацилина или марганцовки. Можно обрабатывать этот участок заживляющими мазями.

При ношении цистостомы необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • чистка трубки и мочеприемника должны осуществляться регулярно;
  • принимать ванны или заниматься плаванием после установки цистостомы нельзя;
  • гигиена осуществляется путем принятия душа;
  • при наличии кровоточивости или выделения жидкости из выходного отверстия обязательно надо носить стерильную повязку;
  • соблюдение питьевого режима осуществляется в полном объеме (не менее двух литров воды в день);
  • мочеприемник должен всегда находиться ниже мочевого пузыря;
  • катетер и мочеприемник необходимо менять минимум один раз в неделю;
  • нельзя допускать чрезмерного наполнения мочеприемника.

Чем промывать мочевой пузырь при цистостоме?

Процедура промывания трубки включает в себя следующие этапы:

  1. перед осуществлением промывания цистостомы необходимо отключить трубку от мочеприемника;
  2. в отверстие трубки вводится 3%-ный раствор борной кислоты (с помощью шприца Жане);
  3. разовая дозировка раствора не должна превышать 40 мл;
  4. после введения указанного количества раствора, шприц отсоединяется, а жидкость сливается в тару;
  5. процедуру промывания надо повторять до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной.

У большинства пациентов в местах надреза кожных покровов наблюдается выделение характерной жидкости. Для исключения попадания инфекции необходимо использовать специальные повязки. Сначала место надреза обрабатывается антисептической мазью.

Затем на него накладывают специальную повязку, пропитанную антисептиком (продаются в аптеках) и закрепляют ее медицинским пластырем. Перевязку можно осуществлять самостоятельно, но проводиться она должна регулярно .

Возможные осложнения

В большинстве случаев у пациентов появляется повышенная чувствительность в области установки цистостомы , сопровождающаяся болевыми ощущениями.

Дискомфорт может сохраняться в течение нескольких дней или более длительного времени. При наличии некоторых индивидуальных особенностей организма мужчины или в результате неправильного ухода за устройством возникают осложнения.

Осложнениями после установки цистостомы могут стать следующие состояния:

  • нагноение и инфицирование места введения цистостомы;
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре;
  • развитие ;
  • повреждение некоторых отделов кишечника;
  • травматизация кровеносных сосудов;
  • развитие простатита;
  • аллергическая реакция;
  • кровотечение в месте установки трубки;
  • развитие острого .

Удаление цистостомы — как извлечь?

Процедуру удаления цистостомы должен осуществлять только квалифицированный специалист.

Необходимость извлечения устройства возникает при полном восстановлении работоспособности мочевого пузыря.

В большинстве случаев процедура назначается через несколько месяцев после установки трубки и осуществляется в несколько этапов. Перед извлечением цистостомы мужчине необходимо сдать повторные анализы и пройти обследование на выявление воспалительного процесса .

Процесс извлечения трубки подразумевает следующие действия:

  • кожные покровы вокруг выходного отверстия обрабатываются спиртовыми растворами антисептиков;
  • резервуар для сбора мочи отсоединяется от трубки;
  • катетер перекрывается специальным клапаном;
  • врач извлекает катетер из полости мочевого пузыря;
  • образовавшееся отверстие обрабатывается антисептиками и закрывается стерильной повязкой;
  • рана заживает самостоятельно, но в некоторых случаях врачи используют технику ее зашивания.

Как тренировать мочевой пузырь при цистостоме?

Тренировки мочевого пузыря при цистостоме являются обязательными, но начинать их осуществление надо только после консультации со специалистом.

Главной целью такой процедуры является сохранение сократительной способности мочевого пузыря и профилактика развития осложнений.

Рекомендовать начало тренировок специалисты могут минимум с третьего и максимум с седьмого дня после операции . Ключевым фактором в данном случае являются индивидуальные особенности мужского организма и причина оперативного вмешательства.

Тренировка мочевого пузыря включает в себя следующие действия:

  • трубку для отвода надо пережать;
  • при возникновении естественного позыва к мочеиспусканию перегиб устраняется;
  • осуществлять такие тренировки надо несколько раз в день.

Не стоит откладывать визит к врачу при возникновении негативных симптомов при ношении цистостомы.

К их числу относятся внезапное повышение температуры тела, сильные болевые ощущения в области мочевого пузыря, напоминающие спазмы, признаки воспаления кожных покровов вокруг выходного отверстия или появление в моче примесей крови.

Как заменить цистостому в домашних условиях узнайте из видео:

Под цистостомией понимают дренирование полости мочевого пузыря через переднюю стенку живота с установкой надлобкового катетера. Существует широкий перечень патологий, требующих постановки надлобковой цистостомы.

Наиболее часто цистостома устанавливается в том случае, когда пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, а введение мочевого катетера через уретру нежелательно или невозможно.

Цистостомия с установкой надлобкового катетера может выполняться двумя путями:

  • Посредством открытой операции, при которой делается небольшой кожный разрез над лонным сочленением.
  • Малоинвазивным методом: постановка надлобковой цистостомы по методу Сельдингера, троакарная цистостомия. Цистостомия может выполняться как под контролем УЗИ, цистоскопа, так и без них, вслепую.

    Показать всё

    1. Анатомия мочевого пузыря

    У взрослого человека мочевой пузырь находится в переднем отделе малого таза и окружен жировой клетчаткой, покрыт с одной стороны брюшиной. Пузырь отделен от лонного сочленения передним предпузырным пространством (Ретциево пространство).

    Дно мочевого пузыря покрыто брюшиной, шейка пузыря фиксирована к окружающим тканям ответвлениями тазовой фасции и связками таза. Наполненный мочевой пузырь поднимается кверху и прилегает к внутренней поверхности нижней части передней стенки живота, отодвигая от нее кишечник (при отсутствии спаек в брюшной полости).

    При отсутствии спаек, достаточном наполнении мочевого пузыря частота осложнений цистостомии минимальна.

    2. Показания к постановке цистостомы

    1. 1 Острая задержка мочи, когда невозможно поставить уретральный катетер ввиду обтурации просвета мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры, ложный ход уретры, контрактуры шейки пузыря в результате предыдущих вмешательств).
    2. 2 Пациенту предстоит массивное и длительное оперативное вмешательство при невозможности катетеризировать мочевой пузырь через уретру.
    3. 3 Травмы уретры. Травмы уретры могут быть результатом механических повреждений таза, манипуляций на мочеиспускательном канале (лечебных, диагностических). Иногда травмы уретры возникают во время секса, при грубых манипуляциях с половым членом. Травма уретры всегда требует консультации уролога, однако при острой задержке мочи, переполненном мочевом пузыре может потребоваться срочная постановка цистостомы. Цистостома приводит к разгрузке пораженного участка слизистой, что способствует ее восстановлению.
    4. 4 Травмы мочевого пузыря.
    5. 5 Лечение осложненных инфекций системы мочевыделения. При сочетании инфекционного процесса с синдромом хронической обструкции выходного отдела мочевого пузыря принимается решение о цистостомии.
    6. 6 Потребность в длительном отведении мочи (нейрогенный мочевой пузырь в результате травм спинного мозга, острых нарушений кровоснабжения головного мозга, рассеянного склероза, нейропатии; пациенты после фаллопластики, операций по закрытию фистул).
    7. 7 Мониторинг суточного диуреза при невозможности катетеризации через уретру.

    Невозможность постановки мочевого катетера может быть связана со сформированным ложным ходом при многократных неудачных попытках трансуретральной катетеризации, стриктурами уретры.

    При отсутствии результата от нескольких попыток постановки мочевого катетера Фолея, в просвет мягкого катетера вводится металлический проводник.

    Если попытка не дала результатов, то принимается решение о цистоскопии с постановкой катетера. При отсутствии уролога и необходимой аппаратуры принимается решение в пользу установки надлобковой цистостомы .

    3. Противопоказания

    К абсолютным противопоказаниям малоинвазивной цистостомии относятся :

    1. 1 Состояния, когда мочевой пузырь не наполнен, тяжело пальпируется или не может быть визуализирован при ультразвуковой диагностике.
    2. 2 У пациента в анамнезе раковая опухоль мочевого пузыря.

    Относительные противопоказания чрескожной (малоинвазивной) цистостомии:

    1. 1 Коагулопатии.
    2. 2 В анамнезе есть операция на нижнем отделе брюшной полости или полости таза (возможно формирование спаек между мочевым пузырем и кишечником).
    3. 3 Онкологический процесс в малом тазу +/- лучевая терапия (возможно формирование спаек).

    При наличии противопоказаний к чрескожной цистостомии следует прибегнуть к открытой операции с целью хорошей визуализации стенки мочевого пузыря, выделения спаек, надежного гемостаза по окончании операции.

    4. Профилактика осложнений

    1. 1 Точная визуализация заполненного мочевого пузыря, определение его границ и отметка места операции позволяют избежать повреждения кишечника. Иногда в мочевой пузырь специально нагнетают физраствор для его лучшей визуализации.
    2. 2 С целью предотвращения грамм-отрицательной бактериемии перед операцией назначается антибактериальная терапия.

    5. Чрескожная (малоинвазивная) цистостомия

    На данный момент существует огромное количество разнообразных одноразовых наборов для надлобковой цистостомии. Почти все наборы инструментов работают по одному принципу.

    При отсутствии такого набора (в экстренной ситуации) возможно использование анестезиологического набора для постановки центрального венозного катетера (постановка катетера по технике Сельдингера) .

    В зависимости от варианта операции и психологических особенностей пациента производится выбор вида анестезии.

    В большинстве случаев для троакарной цистостомии достаточно местного обезболивания. При эмоциональной лабильности местное обезболивание дополняют внутривенным введением анестетиков. Может применяться спинальная анестезия.

    Положение пациента – на спине с опущенным головным концом операционного стола: в данном положении происходит смещение кишечника, передняя поверхность мочевого пузыря обнажается, прилежит к передней стенке живота и доступна для безопасной пункции.

    Существует несколько разновидностей чрескожной эпицистостомии (см. таблицу 1).

    Рис. 1 – Набор для постановки надлобковой цистостомы (шприц для подачи анестетика и раздувания манжетки катетера, троакар с мандреном, двухпросветный катетер, скальпель, антисептик, салфетка для ограничения операционного поля, бактерицидный пластырь)

    Дренирование пузыря под контролем УЗИ/цистоскопии являются модификациями троакарной цистостомии.

    Таблица 1 - Варианты чрескожной цистостомии

    Ход операции:

    1. 1 Тройная обработка операционного поля раствором антисептика.
    2. 2 Отграничение операционного поля стерильным операционным бельем.
    3. 3 Пальпация мочевого пузыря над лобковым симфизом. Необходимо убедиться в достаточном выхождении дна пузыря над лонным сочленением.
    4. 4 Маркировка места пункции и дальнейшего кожного разреза: на два поперечника пальца выше лобкового симфиза по средней линии.
    5. 5 Необходимо избегать постановки катетера в области естественных кожных складок.
    6. 6 Шприц наполняется раствором местного анестетика (для анестезии подходит 1% раствор лидокаина, 0,25% раствор бупивакаина) – 10 мл. Послойная инфильтрация тканей в маркированном месте с постепенным погружением иглы вглубь. Необходимо несколько наклонить иглу (на 10-20 градусов) в сторону таза. По мере погружения иглы в ткани производятся пробные аспирации: при попадании в полость мочевого пузыря в шприце появляется моча. Хирург запоминает на какой глубине игла попала в полость пузыря.
    7. 7 Далее возможно два варианта выполнения цистостомии: по методу Сельдингера и с использованием троакара. Рассмотрим их подробнее.

    5.1. Методика Сельдингера

    • Для нагнетания местного анестетика используется игла для спинальной пункции.
    • После анестезии и пункции просвета пузыря шприц отсоединяется.
    • В полость пузыря через просвет иглы вводится металлический проводник, игла удаляется.
    • Через место постановки металлического проводника делается небольшой кожный надрез 1 см в длину.
    • По проводнику в полость пузыря вводится интродьюсер Peel-Away вместе с катетером для цистостомии.
    • Металлический проводник извлекается.
    • Интродьюсер разделяется на два лепестка и снимается с поверхности катетера.
    • Фиксирующий баллон на конце катетера раздувается.
    • Катетер фиксируется снаружи к коже несколькими швами.
    • Накладывается асептическая повязка поверх установленной цистостомы.

    Рис. 2 – Постановка цистостомы с использованием Peel Away интродьюсера. Для просмотра кликните по иллюстрации

    5.2. Троакарная цистостомия

    Рис. 3 – Троакарная цистостомия (схема)

    • Как только стилет попадает в полость пузыря, через троакар начинает обильно вытекать моча. Стилет извлекается, по желобчатому троакару в полость пузыря вводится мочевой катетер.
    • Троакар удаляется.
    • На конце катетера раздувается баллон, фиксирующий катетер от наружного смещения.
    • Снаружи катетер фиксируется одним – двумя кожными швами.

    6. Открытая цистостомия

    Открытая операция применяется в том случае, когда имеются показания к цистостомии в сочетании с абсолютными противопоказаниями к малоинвазивному вмешательству (наличие спаек в малом тазу, новообразования мочевого пузыря, патология системы свертывания крови) .

    Только при широком доступе возможны достаточная визуализация и надежный гемостаз.

    Ход операции:

    • Вертикальный разрез кожи ниже пупка (4-5 см).
    • Во время доступа к пузырю брюшина остается интактной и отодвигается с задней стенки пузыря тупфером.
    • Передняя стенка пузыря поднимается с помощью пинцетов.
    • Между пинцетами делается небольшой разрез, в полость пузыря вводится мочевой катетер.
    • Разрез стенки вокруг катетера ушивается одним – двумя швами, тем самым фиксируется трубка катетера.
    • Манжета катетера раздувается.
    • Производится послойное ушивание раны.
    • Фиксация катетера выполняется кожными швами.

    Рис. 4 – Открытая цистостомия. Катетер введен в полость мочевого пузыря, стенка пузыря ушита отдельными узловыми швами

    Возможные осложнения :

    1. 1 Внутрибрюшное истечение мочи.
    2. 2 Истечение мочи во внебрюшинную клетчатку.
    3. 3 Избыточная грануляция кожного покрова вокруг цистостомической трубки.
    4. 4 Закупорка трубки (сгустками крови, слизи).
    5. 5 Дислокация трубки с зарастанием отверстия стомы.
    6. 6 Гематурия после постановки цистостомы.
    7. 7 Повреждение задней стенки мочевого пузыря.
    8. 8 Перфорация стенки кишечника.
    9. 9 Нагноение тканей вокруг цистостомы. Появление слизистого, слизисто-гнойного отделяемого с поверхности раны говорит о ее инфицировании. При отсутствии признаков системного воспаления проблема устраняется должным уходом (обработка кожи вокруг цистостомы раствором антисептика).

    7. Что нужно знать пациенту?

    1. 1 Необходимо предупредить пациента о том, что после окончания процедуры моча из просвета пузыря будет отводиться через трубку, выведенную на переднюю поверхность живота.
    2. 2 Пациенту рассказывают о правилах ухода за трубкой и раной вокруг нее, проводят инструктаж о смене мочеприемников.
    3. 3 После заживления раны, место вокруг цистостомы омывается мыльным раствором, затем обычной кипяченой водой и прикрывается стерильной марлей.
    4. 4 При отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуют обильный питьевой режим.
    5. 5 При смещении катетера пациенту необходимо срочно обратиться к урологу/хирургу для восстановления цистостомы. Сформированный ход между кожей и мочевым пузырем, при удалении цистостомы, очень быстро закрывается, что может потребовать повторной операции по дренированию пузыря. Поэтому важно при смещении катетера не откладывать консультацию у квалифицированного врача.
    6. 6 Первый катетер меняется через 4-6 недель от момента постановки, далее замена катетера на новый производится каждый месяц.
    7. 7 Диаметр катетера 22 – 24 French, при постановке катетера диаметром менее 16 French есть высокая вероятность его обструкции.

    7.1. До операции

    1. 1 У пациента берется согласие на медицинское вмешательство, дается информация об операции, ее основных моментах, возможных осложнениях.
    2. 2 Постановка внутривенного катетера для введения лекарственных препаратов во время операции и после нее.
    3. 3 Выбор варианта анестезии (местное обезболивание, спинальная, эпидуральная анестезия, эндотрахеальная анестезия).

    7.2. Во время операции

    1. 1 В зависимости от метода операции будет выполняться разрез кожи определенной длины, в просвет мочевого пузыря будет введена трубка для отведения мочи. Трубка фиксируется внутри пузыря раздуванием баллона на конце катетера, к коже – отдельными кожными швами.
    2. 2 Катетер соединяется с мочеприемником (пластиковым пакетом для сбора мочи).

    7.3. После операции

    1. 1 Пациент после полного пробуждения от наркоза переводится в палату.
    2. 2 Мочеприемник необходимо постоянно держать ниже уровня талии, что предотвратит обратный ток мочи из пакета в полость пузыря и предотвратит восходящее инфицирование.
    3. 3 В день после операции допустимо начать пить. Воду пьют небольшими глотками. При отсутствии тошноты и рвоты в течение 2 часов от начала потребления воды объем жидкости можно увеличить. Тогда же можно начать жидкое питание (обезжиренный йогурт, кефир).
    4. 4 На следующий день можно принимать твердую пищу.
    5. 5 Для снятия болевых ощущений и профилактики инфекционных осложнений после операции назначаются анальгетики (кеторол, анальгин), антибиотики широкого спектра (цефалоспорины 3-го поколения – цефотаксим, цефтриаксон).

    7.4. Опорожнение мочеприемника

    Рис. 5 – Мочеприемник

    1. 1 Мочеприемник необходимо опорожнять, когда он заполнен более, чем наполовину.
    2. 2 Мочеприемники большой емкости опорожняются в среднем каждые 8 часов.
    3. 3 Малые мочеприемники опорожняются, как минимум, каждые 4 часа.
    4. 4 Мочеприемник помещается над унитазом, открывается клапан на дне мешка.
    5. 5 Моча выливается в унитаз. Необходимо не касаться дренажной трубкой каких-либо поверхностей.
    6. 6 После полного опорожнения мешка горлышко дренажного отверстия на дне мочеприемника обрабатывается раствором спирта (40% раствор).
    7. 7 Клапан на горлышке дренажа закрывается.

    8. Уход за цистостомой

    1. 1 Ежедневно очищается кожа вокруг отверстия цистостомы.
    2. 2 Перед обработкой кожи руки моются с использованием мыла, надеваются стерильные перчатки.
    3. 3 В первые 7-10 дней кожа обрабатывается раствором антисептика (йод, йодискин, септоцид, 70% спиртовой раствор).
    4. 4 По истечении 10 дней кожа может обрабатываться мыльным раствором, мыло затем смывается водой. Кожа высушивается. Допустимо в конце обработать кожу раствором антисептика (40% спиртовой раствор).
    5. 5 Вокруг трубки пластырем фиксируется стерильная марля (салфетка).
    6. 6 Важны своевременная смена и опорожнение мочеприемника.
    7. 7 Смена пакета мочеприемника на новый должна производиться не менее, чем один раз в неделю.
    8. 8 Замена первого катетера осуществляется через 4-6 недель. Далее замена мочевого катетера на новый выполняется каждый месяц.
    9. 9 Необходимо поддерживать мочеприемник на уровне ниже талии.
    10. 10 Обильное питье при отсутствии противопоказаний (при отсутствии противопоказаний объем жидкости, выпиваемой за сутки, увеличивается до 2.5 – 3-х литров).

    9. В каком случае обратиться за медицинской помощью?

    1. 1 Повышение температуры, озноб.
    2. 2 Жгучие боли вокруг цистостомы.
    3. 3 Вокруг цистостомы – отечность и покраснение тканей, отделение гноя.
    4. 4 Появление крови в моче.
    5. 5 Появление вопросов по своему состоянию, уходу за цистостомой.
    6. 6 При сильных болях в области цистостомы, отсутствии мочи по ней необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

    10. Типы мочеприемников

    В зависимости от объема мочеприемники подразделяются на мешки с большой вместимостью (до 1.5 – 2 литров) и малой вместимостью (500 мл).

    Мешки малой вместимости могут быть оснащены специальными креплениями для фиксации за ногу. Ножная фиксация мочеприемников повышает мобильность и социальную адаптацию пациента с цистостомой.



Катетеризация мочевого пузыря, «золотой стандарт» терапии при возникновении реальной угрозы возникновения инфекционного заболевания после удаления предстательной железы. Катетер при аденоме простаты используется для внутреннего введения противовоспалительных и лечебных препаратов, а также улучшения функции мочеиспускания.

В каких случаях при аденоме простаты выводят трубку

Катетер при аденоме предстательной железы устанавливают в постоперационный период. Требуется сразу после операции. Катетеризация снижает давление и раздражение на поврежденные во время хирургического вмешательства ткани.

Дренирование мочевого пузыря при ДГПЖ приносит следующую пользу:

Мочевой катетер при аденоме простаты облегчает проведение постоперационной терапии. Существует вероятность развития патологий, при которых естественное мочеиспускание становится невозможным. В таких случаях устанавливается цистостома (аналог катетеризации). Трубка, выводится через стенку брюшины, а не уретральный канал.

Способы установки катетера при аденоме предстательной железы

После проведения оперативного вмешательства, хирург, проводивший резекцию или выпаривание, принимает решение об установке дренажной трубки. Способы катетеризации разные, отличаются предназначением, опасностью осложнений и назначаются строго по индивидуальным показаниям:
  • Традиционная катетеризация – при этом решении устанавливают катетер Фолея. Прибор имеет вид гибкой трубки со специальным баллоном на конце. После введения через уретральный канал, пузырь раздувают, чтобы закрепить дренаж в мочевом пузыре. На другой конец трубки Фолея крепится резервуар для сбора мочи, как правило, фиксируемый к ноге пациента.
    Через катетер, в простату водят антисептики и противомикробные препараты, удаляют остатки омертвевшей ткани. Прибор эффективен при кратковременном применении.

  • Выведение трубки через живот – катетеризация получила название – цистостома. Главное отличие в том, что трубку выводят в бок. Для этого делается небольшой надрез в брюшной полости, куда вводится дренаж.
    Установленная цистостома при аденоме простаты без должного ухода, становится причиной заражения, полного сепсиса организма или инфекционного заболевания. По этой причине, трубку ставят в брюшную полость крайне редко, только если обычная катетеризация не эффективна.

  • Надлобковый дренаж – альтернатива брюшной цистостоме. Трубка выводится через лобок, что сопряжено с меньшей травматичностью пациента.

При определении какой метод дренирования будет лучшим, хирург учитывает возможные осложнения и противопоказания, а также фактическое состояние здоровья пациента.


На сколько ставят трубку при аденоме простаты

Длительность установки катетера при гиперплазии простаты определяется степенью инвазивности проведенной операции, состояния пациента на момент хирургического вмешательства и скорости постоперационного восстановления организма:
  • Тип хирургического вмешательства:
    1. Малоинвазивные методы: вапоризация и абляция требуют кратковременной катетеризации, длящейся не более суток. Манипуляции по установке и удалению дренажа проводят во время обязательной госпитализации на 2-3 суток.
    2. После ТУР, период ношения увеличивается до 2-3 суток.
  • Состояние пациента до операции – если показатели остаточной мочи были более 200 мл, после удаления аденомы, оставлять катетер можно на срок до 4-5 недель. На период катетеризации влияет скорость восстановления пациента.
  • Постоперационное восстановление – избавиться от трубки можно только в тех случаях, когда пациент идет на поправку, нормализуется мочеиспускание. При неблагоприятном стечении обстоятельств, дренаж оставляют до полного выздоровления пациента.
Катетеризация необходима, но несет определенную опасность здоровью пациента. Цель лечащего врача восстановить в короткие сроки здоровье пациента и удалить дренажную систему.

Возможные осложнения из-за ввода дренажа

Катетер – чужеродное тело в организме. Сразу после установки, иммунная система воспринимает дренаж как угрозу, что и приводит к возможным осложнениям. При длительном ношении наблюдаются гнойные и кровяные выделения из трубки, нередки аллергические реакции, возникают сопутствующие заболевания:
  • – хроническое или острое воспаление уретры, возникающее по причине раздражение и попадания инфекции вследствие длительного нахождения трубки.
  • – воспаление мочевого пузыря. Развивается по причине попадания инфекции внутрь полости. Цистит вызывает частые и болезненные мочеиспускания. Заболевание часто возникает как посттравматический эффект ношения дренажа.
  • Аденомит – воспалительный процесс предстательной железы. Симптоматика заболевания такая же, как при традиционной аденоме, что сводит на нет все положительные эффекты оперативного вмешательства.
  • – в данном случае воспалительный процесс переходит в постоянную стадию. Диагноз ставят после того, как воспаление продолжается более 3 месяцев. Катализатор воспаления, попавшая внутрь катетера инфекция, ставшая причиной заболевания.
  • Острый простатит – возникает по причине попадания внутрь уретры и мочевыводящих путей стафилококковых и уреаплазменных возбудителей. Причина – недостаточное соблюдение гигиены во время ношения катетера.
  • Орхэпидемит – воспаление яичка и придатка. Возникает как побочный эффект попадания инфекционного фактора в предстательную железу. Характеризуется обширными поражениями тканей, возможны высыпания наподобие герпеса.
  • Пиелонефрит – поражение затрагивает ткани всей мочевыводящей системы. Основной удар приходится на почки.

Если учесть, что перечисленные заболевания нередко сопровождаются аллергическими реакциями и другими нарушениями в работе мочеполовой системы, становится очевидным, необходимость строго соблюдения гигиены во время ношения катетера и сокращение сроков ношения дренажа.

Уход за установленной цистостомой

Если классический медицинский катетер с мочеприемником по каким-либо показаниям невозможно поставить, требуется длительное ношение дренажной системы, устанавливается цистостома.

Во время госпитализации ухаживать за больным с дренажной трубкой будет медицинский персонал. После выписки, больному и его родственникам потребуется самостоятельно заботиться о состоянии катетера. Делается это следующим образом:

  • Кожу вокруг входа регулярно промывают кипяченой водой, раствором марганцовки или фурацилина.
  • Участок кожи насухо вытирают и смазывают пастой Лассара.
  • Контролируют постоянный отток мочи. Если жидкость перестала поступать, проблема связана с тем, что катетер выпал, трубка закупорилась или перегнулась.
  • Уход за катетером требуется и внутри дренажной системы, расположенной в мочевом пузыре. Требуется регулярное промывание системы. Так можно предотвратить забивание катетера песком и попадание вовнутрь инфекционных агентов.
    Для промывки берут прибор Жанэ с заполненным в него раствором для промывки: 3% борной кислотой или фурацилином, в концентрации 1к 5000. От системы отсоединяют мочеприемник, подключают шприц и вводят около 40 мл вещества, после чего отсоединяют шприц от системы. Из трубки будут выходить остатки мочи и мусора.
    Процедуру повторяют о тех пор, пока из дренажа не пойдет чистая вода.
  • Замену системы проводят спустя 4-8 недель после установки. Первый раз манипуляции проводят в клинике. Повторная замена выполняется самостоятельно.
Кожа вокруг катетера при длительном ношении может разрастаться, что приводит к выпадению дренажа. Наблюдается небольшое подтекание через отверстие вокруг вставленного катетера, что требует постоянной обработки участка кожи специальными растворами. Если ситуация не исправляется самостоятельно, потребуется квалифицированная медицинская помощь.

Как заменить катетер при гиперплазии предстательной железы

Повторная установка катетера выполняется по прошествии 4-8 недель. Замену выполняет врач-уролог. Если пациент обездвижен, манипуляции проводятся на дому.

Нет конкретных сроков, указывающих промежуток, через который трубку надо менять. Хирург или врач-уролог решают вопрос повторной установки в индивидуальном порядке, по показаниям здоровья и жизнедеятельности пациента.

Раньше рекомендовалось попросту обрабатывать вставленную трубку антисептиками, без необходимости доставать дренажную систему. Но исследования показали крайне негативное влияние подобного подхода на иммунную систему и флору мочевого пузыря. Техника замены не дает организму привыкнуть к действию антибиотиков, что особенно важно при инфекционном поражении.

Одновременно требуется правильная эксплуатация мешкообразных мочеприемников. Рекомендации предписывают опорожнять емкость, когда она заполняется приблизительно наполовину. Спустя неделю использования, заменяют мочеприемник на новый.

После назначения катетеризации, лечащий врач заинтересован в максимально коротких сроках дренирования мочевого пузыря пациента. Длительное ношение показано только в крайних случаях и чревато осложнениями.

Дренирование мочевого пузыря - лечебно-диагностическая процедура, которая состоит во введении в полость органа трубчатых дренажей или специальных катетеров. Установка дренажа производится, как правило, при острой задержке мочеиспускания или после завершения цистотомии. Посредством дренирования обеспечивается выведение из организма мочи, отделяемого и продуктов распада из раны. Также с помощью дренажной системы в мочевой пузырь вводятся лекарственные средства и проводятся промывания его полости антисептическими растворами.

Процедура может периодически повторяться, либо дренаж устанавливается разово на длительный срок. Способ выведения внутриполостного содержимого (пассивный, активный, проточно-аспирационный) в каждом конкретном случае определяется лечащим врачом.

Основные показания

Показаниями для дренирования мочевого пузыря служат:

  • непроизвольное прекращение мочеиспускания, обусловленное патологиями мочеполовой системы (опухоли, камни, стриктуры, повреждение уретры, аденома предстательной железы и др.);
  • задержка мочевыделения при неврологических нарушениях, после родов и операций на органах брюшной полости;
  • необходимость удаления внутриполостного содержимого и введение медикаментозных средств в лечебных целях;
  • отбор содержимого для культуральных, микроскопических исследований;
  • определение остаточной мочи и объема органа.

Как подготовиться к процедуре

На этапе подготовки к процедуре проводится курс антибактериальной терапии. Если предстоит оперативное вмешательство, лечащий врач назначает обследование по определенному им перечню лабораторно-диагностических исследований. Принимаются меры по выявлению индивидуальных противопоказаний к дренированию. При любом способе установки дренажа применяются обезболивающие средства. Перед пункцией и цистостомией проводится обычная премедикация и подготовка операционного поля.

Особенности процедуры

Все манипуляции выполняются в условиях стационара. Оптимальное положение пациента - лежа на спине. В большинстве случаев используется трубчатый дренаж разного диаметра, изготовленный из латекса, поливинилхлорида, силикона. Методы введения в мочевой пузырь - через мочеиспускательный канал, надлобковая пункция и цистостомия.

После установки дренажа в полость органа пассивное дренирование осуществляется в открытый сосуд, активное - преимущественно с помощью шприца. Емкость для промываний размещается у кровати больного. В среднем для ежедневного промывания используется около 200-300 мл лекарственных веществ. Медицинский персонал ведет наблюдение за характером и количеством отделяемого по дренажу. Все дренажи должны быть стерильными и применяться однократно. Кожа вокруг них обрабатывается антисептиками, марлевые салфетки регулярно меняются.

Дренирование мочевого пузыря - это создание условий для оттока из него мочи. Дренирование может осуществляться путём катетеризации, то есть проведением катетера через мочеиспускательный канал или наложением цистостомы - дренажной трубки, выходящей из мочевого пузыря на переднюю стенку живота .

Дренирование полости мочевого пузыря может быть достигнуто :

  • введением на определённый срок резинового катетера через уретру;
  • оперативным путём через внешнебрюшинную часть передней стенки.

Первое имеет ограниченное применение при специальных к тому показаниях. Высокое сечение мочевого пузыря применяют с целью более длительного временного или постоянного отведения мочи из мочевого пузыря при существовании препятствия для оттока мочи через уретру и при травмах мочевого пузыря или уретры. При внешнебрюшинных разрывах мочевого пузыря травматического или огнестрельного происхождения, особенно если они сопровождаются переломом тазовых костей и затёками мочи в нижние отделы околопузырной клетчатки, дренирование мочевого пузыря и клетчатки таза необходимо в максимально ранние с момента травмы сроки.

При заболеваниях и повреждениях спинного мозга, сопровождающихся расстройствами мочеиспускания, применяют продолжительное дренирование мочевого пузыря по Монро, сущность которого заключается в создании постоянно действующей сифонной системы, позволяющей чередовать наполнение мочевого пузыря с его опорожнением. Помимо промывания мочевого пузыря в целях борьбы с инфекцией, метод Монро способствует восстановлению рефлекса на мочеиспускание.

В тех случаях, когда необходимости промывания мочевого пузыря нет, дренирование его удобно осуществлять при помощи двухпросветного катетера Фолея, соединяемого через промежуточную трубку со сборником мочи.

Катетер может быть соединён с подвешиваемым к кровати мягким градуированным сборником ёмкостью от 100 до 2000 мл, имеющим дополнительную сливную трубку с зажимом. Преимущество такой дренажной системы заключается в возможности постоянного поддержания её стерильности.

Для дренирования мочевого пузыря применяют и головчатые катетеры номеров 12-40 по шкале Шаррьера. Длина катетера 30-40 см.

После некоторых гинекологических операций, при стриктурах мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы и в некоторых других случаях для надлобкового дренирования мочевого пузыря удобно применять замкнутые дренажные системы. При использовании такой системы на кожу живота больного наклеивают перфорированную плёнку силиконового каучука с прикреплённым к ней фиксатором для катетера. Через центральное отверстие плёнки производят прокол брюшной стенки в надлобковой области специальным троакаром с пластмассовой канюлей, через которую после извлечения из неё троакара в мочевой пузырь вводят катетер из мягкого силиконизированного эластомера. Основное преимущество такой системы по сравнению с дренированием через уретру заключается в том, сто она обеспечивает более раннее развитие самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и уменьшает опасность инфицирования его. Наличие в системе трёхходового краника даёт возможность, не разъединяя её, осуществлять промывание промывание мочевого пузыря.